Гамма-нож и линейный ускоритель: что способно победить рак?

Чтобы не вдаваться в технические подробности, разницу между современным прецизионным медицинским ускорителем (со всей необходимой инфраструктурой) и примитивным рентгеновским устройством из прошлого века можно описать как разницу между телегой с лошадью и космической ракетой (хотя, в принципе, и то и другое можно формально отнести к "средствам передвижения"). Она заключается не в конкретных параметрах и общих принципах работы, а в технической реализации устройства, степени соответствия требованиям медиков, технологичности и точности. "Существует мнение, что разница между хорошей и плохой лучевой терапией составляет 2 мм", – считает Дмитрий Балалыкин.

В России должно быть больше техники

Поставляемые в РФ Gamma Knife и Elekta Axesse – это примеры современной онкологической техники среди длинного перечня устройств с разными принципами действия и назначением, разработанных различными производителями (Siemens, Varian, Elekta и др.) и используемых, преимущественно, в развитых странах. Помимо прочего, есть также и некий опыт применения для лечения опухолей ускорителей, используемых в физических экспериментах и др. К 2015 году для реализации НОП современной техникой планируется оснастить все государственные онкологические учреждения. Приказ № 944н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 г. позволяет рассчитать нормативы: в частности, из расчета на 300 тыс. населения должен приходится один аппарат для дистанционной лучевой терапии: линейный ускоритель или кобальтовый источник ионизирующего излучения и т.д. Необходимо заметить, что эти нормативы во много раз меньше, чем в некоторых западных странах, таких, например, как Нидерланды. Тем не менее, "закупка современной техники позволит быстро изменить ситуацию с точки зрения пациентов, решить вопрос доступности современной медицинской помощи", – справедливо полагает Дмитрий Балалыкин.

Другая сторона проблемы – качество. "В рамках НОП мы подготовили стандарты для всех онкологических заболеваний – часть из них утверждена, часть – находится на согласовании" - сообщил Андрей Черниченко. "Стандарты привязаны к реальным текущим возможностям отечественных лечебных учреждений, дифференцированы, в частности, в зависимости от вида оказываемой ими медицинской помощи – высокотехнологичной (ВМП) или специализированной (СМП). Сегодня – это необходимая мера. К примеру, в ряде случаев рак носоглотки в развитых странах лечат исключительно методом IMRT (радиационная терапия модулированной интенсивности). Это подход, однако если ему следовать и запретить использовать устаревшее оборудование 60-ых и 70-ых годов, то придется закрыть примерно половину онкологических отделений и в стране останется около 5-ти медучреждений, которые смогут реализовать) такой стандарт. Действуя же последовательно, можно в итоге добиться того, что вся медицинская помощь у нас станет высокотехнологичной, и можно будет ликвидировать само понятие ВМП".

Дмитрий Балалыкин: Из опыта западных стран можно уже сегодня позаимствовать практику создания частных центров лучевой терапии

"Из опыта западных стран можно уже сегодня позаимствовать практику создания частных центров лучевой терапии. Еще 5 лет назад это казалось немыслимо. Сегодня уже есть 2-3 таких центра, причем очень хорошо оснащенных. В одном из них (в Москве) операция с использованием гамма-ножа обойдется в 250 тыс. руб. Комитет по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга проводит тендеры на оказание услуг по направлению лучевая терапия. В этой форме размещаются заказы в петербургской частной клинике. В форме, помимо прочего, есть гамма-нож и другая современная аппаратура, например, кибер-нож", - рассказывает Дмитрий Балалыкин.

5 сеансов из 10-ти возможных

Высокотехнологичное оборудование отличается тем, что ежедневное число пациентов, которые могут пройти на нем сеанс лечения, относительно невысокое, при этом общее количество современных устройств в РФ явно недостаточно. Например, в России сегодня имеется только один "государственный" кибер-нож и работает всего 6 комплексов Elekta Axesse. Один из которых установлен в МНИОИ им. П.А. Герцена, на нем проводится в среднем 5-6 сеансов в день по направлениям ("квотам") Минздрава, хотя его пропускная способность - 10-15 онкологических больных. Тому есть ряд причин, одна из которых… нехватка пациентов.

В России есть 6 аппаратов Elekta Axesse, во всем мире их около 30

"Прежде чем территория вступит в программу НОП, она должна наладить диспансеризацию и маршрутизацию пациента, которая начинается с уровня районных больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых терапевтов, стоматологов и т.д. Это организационная часть НОП, и она, в ряде случаев, не требует капитальных вложений. Кроме того, поставлена задача повысить степень онкологической настороженности всех медицинских работников для диагностики опухолевых заболеваний на ранних стадиях, когда до 90-95% больных еще могут быть излечены", – сообщил Андрей Черниченко.

Специалисты нового поколения

"В нашей компании сегодня работает 20 медицинских физиков, а это больше, чем во всех федеральных НИИ вместе взятых. Мы участвуем в подготовке таких специалистов совместно с профильной кафедрой физфака МГУ им.М.В.Ломоносова, 4 выпускника этой кафедры работают сегодня в МНИОИ им. П.А.Герцена" – сообщил Дмитрий Балалыкин.

РАТОР выделяет гранты для поддержки исследований и написания кандидатских диссертаций. В апреле этого года (примерно через 100 лет после открытия лучей рентгена) в России выделена новая специальность) – радиотерапия. "31 мая у нас была создана первая в России кафедра онкологии и радиотерапии. Готовится открытие соответствующих направлений в регионах, имеющих соответствующую техническую и научно-практическую базу для обучения; помимо федеральных центров, в рамках НОП оснащены окружные онкодиспансеры в Челябинске, Хабаровске и других городах", – сообщил Андрей Черниченко.

Решением накопившихся в отечественной онкологии проблем (является) не только закупка оборудования, но и организация его полноценной сервисной поддержки на территории РФ (а для этого нужны специализированные инженерные компании), установка, настройка и тестирование перед каждым сеансом, соблюдение регламентов технической поддержки и многое другое. Только наличие квалифицированных кадров позволит оказать высокотехнологичную медицинскую помощь в массовом порядке, повысить пропускную способность имеющегося оборудования и важно для производства современной медицинской техники на территории РФ. "Уровень жизни (крайне дефицитного) российского медицинского физика сопоставим с тем уровнем, который он получит, если уедет работать, допустим, в США или Германию. Если разницы нет, то зачем туда ехать?" – спрашивает Дмитрий Балалыкин.

"В России насчитывается порядка 1200-1300 радиотерапевтов, 65% из них - пенсионеры. Если мы хотим выполнить к 2015 г. НОП, их число надо, как минимум, удвоить", – осветил другую часть кадровой проблемы Андрей Черниченко.

Дмитрий Балалыкин: "Уровень жизни российского медицинского физика сопоставим с тем, который он получит в США или Германии

Подготовка кадров, налаживание массового своевременного онкологического скрининга, возрождение отечественной медицинской промышленности, закупка оборудования для диагностики и лечения (а также всей требующейся для его работы инфраструктуры) в необходимых для оснащения всех регионов к 2015 г. количествах, выделение в этих целях помещений и создание новых центров, выполнение других условий НОП, а также удаление коррупционной "опухоли" из экономики позволит сократить отставание России от западных стран в ближайшие годы, сделать первый шаг на пути, по которому уже давно идут многие страны.

Конкретные же результаты НОП можно будет попытаться оценить, например, посмотрев через несколько лет на аналогичный с приведенным ранее график с российской статистикой онкологических заболеваний.